大家好，這里是老上光顯微鏡知識課堂，在這里你可以學(xué)到所有關(guān)于顯微鏡知識，好的，請看下面文章： 北京積水潭醫(yī)院蘇一兵
    
     脊髓腫瘤手術(shù)改變小的體位是否重要這一點很重要，至少對北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科主任蘇一冰來說。從傳統(tǒng)的側(cè)臥位到目前的俯臥位的演變，可能帶來一系列外科觀念的技術(shù)變革和變化。
    
     除了這種姿勢本身的技術(shù)優(yōu)勢外，這更體現(xiàn)了神經(jīng)外科學(xué)從先進(jìn)的整形技術(shù)、設(shè)備乃至外科概念中學(xué)習(xí)的開放態(tài)度和學(xué)習(xí)精神。
    
     在北京市積水潭醫(yī)院，中國骨科的，蘇一冰主任在脊髓手術(shù)方面具有獨特的優(yōu)勢。以俯臥位為例，使用骨科碳床是實施該體位的基礎(chǔ)之一。在此基礎(chǔ)上，他還可以使用超聲波截骨、C形臂等器械進(jìn)行臂外脊髓手術(shù)。
    
     當(dāng)然，蘇一冰教授也創(chuàng)造了許多神秘的外科技術(shù)，比如在允許的條件下堅持塊狀切除，而不是塊狀切除，以追求療效等。
    
     以下是蘇一冰教授最近對13～14厘米長的脊髓腫瘤手術(shù)的視頻、講座和訪談。
    
     一方面，我們需要了解脊髓血管的解剖。我們都認(rèn)為頸髓腫瘤是比較高端的，但最難做的是胸髓。熟悉解剖學(xué)基礎(chǔ)，你就會從頸髓根動脈的數(shù)量上知道頸髓。其直徑、側(cè)支循環(huán)、血供較為豐富，因此手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥相對較低。
    
     胸段脊髓的供血動脈是從肋間動脈分離的根動脈。其根數(shù)少，直徑小（大多小于0.8mm），血供極少，在胸4和腰膨大處有相對缺血區(qū)。這種缺血區(qū)域會干擾附近的脊髓，所以在這種情況下，脊髓的血管相受到保護(hù)，當(dāng)它很重要時，它是影響手術(shù)預(yù)后的最重要因素。
    
     另一方面，為了解脊髓傳導(dǎo)道的解剖結(jié)構(gòu)，臨床上最重要的環(huán)節(jié)是減少對側(cè)和前角的牽拉和損傷，因為外側(cè)脊髓損傷會導(dǎo)致上運動神經(jīng)元損傷，前角損傷W造成低位運動神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致術(shù)后效果差，肌肉萎縮。這是我對脊髓精細(xì)治療的認(rèn)識。
    
     蘇一兵：姿勢改變。我們使用特殊的碳床和俯臥位進(jìn)行手術(shù)。俯臥位的優(yōu)點在于脊髓暴露的穩(wěn)定性、易于輔助手術(shù)和減少脊髓的牽引。
    
     另外，助手在俯臥位時非常舒適，不會對脊髓形成任何牽引；而在側(cè)臥位時，助手的動作、力量不易掌握，容易對脆弱的脊髓造成損傷。
    
     蘇宜兵：我們手術(shù)中使用了很多新技術(shù)，如C型臂，定位（導(dǎo)航），可以減少不必要的脊髓損傷。骨科超聲截骨術(shù)也被使用，因為脊髓已經(jīng)變得非常薄和脆弱在手術(shù)過程中。如果用大運動來處理骨頭，如用研磨鉆反復(fù)咬或研磨會增加風(fēng)險，并且應(yīng)用超聲骨刀將解決這個問題。
    
     蘇一冰：經(jīng)驗可能有不同的偏好，例如，一些喜歡銳性分離，一些喜歡鈍性分離，但我總是做脊髓腫瘤銳性點（以完全切除腫瘤），從不允許鈍性點。
    
     蘇乙兵：脊髓腫瘤不需要太多的腫瘤。基本上，中位數(shù)方法是主要的方法，但是現(xiàn)在的后中線方法不同于過去。不同之處在于：一是，損傷小；二是技術(shù)先進(jìn)，保證關(guān)節(jié)不損傷；三是椎板有條件修復(fù)；四是集水潭醫(yī)院的獨特之處，因為醫(yī)院的骨科在在國內(nèi)領(lǐng)先的位置，我們可以用人工骨來加速椎板的愈合。
    
     蘇醫(yī)兵：一些醫(yī)生習(xí)慣于從腫瘤的核心切除腫瘤，然后處理腫瘤的邊界。他們能處理多少對于髓內(nèi)腫瘤，手術(shù)全切除對預(yù)后非常重要，因此我的原則是，除非腫瘤是軟的，必須切成塊，否則我總是將腫瘤分離并切成塊以避免殘留。
    
     1。基本情況：男性患者42歲，病史6或7年，過去一直接受中醫(yī)治療，近一年加重，無法抬起上肢。頸部及頸部3段至胸部1處。手術(shù)時間約1小時。術(shù)后3個月，患者上肢功能恢復(fù)并可提起啞鈴（見手術(shù)錄像中的患者視頻）。
    
     2。姿勢和入路：手術(shù)是俯臥位，手術(shù)中只處理射孔支的很小一部分。雖然血管也可以從軟膜上分離和保留，但這個過程太長而且毫無意義。脊髓被嚴(yán)格地沿著后正中溝切開。在直視下止血，原則上可用的血管損傷很小，一旦出血，必須立即止血。保證在清潔視力的前提下進(jìn)行手術(shù)。
    
     三。腫瘤分離：脊髓切口14厘米，直到腫瘤出現(xiàn)。當(dāng)分離腫瘤時，要小心不要拉動對側(cè)索，你會意識到俯臥位的重要性。
    
     4。腫瘤切除術(shù)：根據(jù)經(jīng)驗和解剖結(jié)構(gòu)的理解，可以判斷前角的位置。這個位置常常是腫瘤的生發(fā)區(qū)。在治療腫瘤時應(yīng)注意，不要進(jìn)行太多的解剖。顯微鏡下可見腫瘤與脊髓之間的條帶，沿此條帶仔細(xì)分離，此點可避免術(shù)后上肢和下肢萎縮。
    
     5、縫合。應(yīng)注意縫合：，不要取太多的脊髓組織，更好是在軟膜上；第二，不要鉤到血管上。
    
     蘇一冰，北京大學(xué)積水潭醫(yī)院第四臨床醫(yī)學(xué)院附屬積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士研究生、碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任教授委員會副主任委員。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)系神經(jīng)外科，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)系神經(jīng)外科會員，北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會脊柱脊柱專業(yè)組副委員長。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會脊柱脊椎專業(yè)組、全國自然資源基金評審專家、北京市科委等專家均為鑒定專家。來自首都醫(yī)科大學(xué)的ED，1990年從事神經(jīng)外科手術(shù)28余年。在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作期間，他于2002年被調(diào)到北京市，參加神經(jīng)外科的建立，主要從事脊髓腫瘤的顯微外科治療、骶骨囊腫顯微外科治療、顱頸交界處。疾病個體化治療，Chiari畸形各種分期治療，頑固性疼痛治療。目前，他在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部承擔(dān)了自然科學(xué)基金項目，8年臨床教學(xué)和住院醫(yī)師輪換培訓(xùn)。高度。2014，榮獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)系教師。
    
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