大家好，這里是老上光顯微鏡知識課堂，在這里你可以學到所有關于顯微鏡知識，好的，請看下面文章： 人力資源和社會保障部（局）、衛生和計劃生育委員會局、公務員局、新疆生產建設兵團人力資源和社會保障局、衛生局、國務院各部委、人事（干部）國務院直屬機構部門：
    
     根據原衛生部(衛同{2012}23)關于頒布臨床生化檢查常規項目質量指數、人力資源和社會保障部、衛生部等8項衛生行業推薦標準的通知，計劃生育委員會組織醫學專家，根據公務員體格檢查的實際工作，對公務員就業進行體格檢查。本通知自2013年9月1日起施行。在具體工作中，如有問題，請及時向中央公務員機關和衛生（衛生和計劃生育）行政部門反饋。
    
     為血液病的診斷提供線索，用儀器或顯微鏡對紅細胞、白細胞和血小板進行計數，用儀器或光電比色法計數血紅蛋白。
    
     紅細胞減少癥常見于各種貧血，如急慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等，紅細胞增多癥常見于體缺氧、血藥濃度、真性紅細胞增多癥、繼發性紅細胞增多癥等。
    
     生理性白細胞增多常見于劇烈運動、進食后和懷孕期間。此外，不同部位的血液采集，還使白細胞數量有所差異，如耳垂血平均白細胞數高于手指血。
    
     病理性白細胞增多在急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等方面常見。
    
     病理性白細胞減少再生障礙性貧血是常見的，某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療、化療、服用某些藥物等。
    
     中性粒細胞減少在急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞白血病、睡眠藥物中毒等常見。減少在一些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等常見。
    
     嗜酸性粒細胞在牛皮癬、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過敏、某些血液疾病和腫瘤中很常見，如慢性髓細胞白血病、鼻咽癌、肺癌和宮頸癌；在傷寒、副傷寒、早期、長期使用腎上腺皮質激素中減少很常見。腐蝕物。
    
     嗜堿性增生在伴有骨髓纖維化、慢性溶血和脾切除的慢性髓系白血病中很常見；減少在臨床上通常不顯著。
    
     淋巴細胞病在傳染性單核細胞增多癥、結核病、瘧疾、慢性淋巴細胞白血病、百日咳和一些病毒感染中很常見；減少在一些白血病或過度破壞中很常見，如長期化療、X射線照射和免疫缺陷。
    
     單核細胞增多癥常見于單核細胞白血病、肺結核活躍期、傷寒、瘧疾等。臨床意義的降低并不顯著。
    
     血小板計數增加在血小板增多癥、脾切除術、急性感染、溶血、骨折等中很常見。血小板計數減少在再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發或繼發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥和服藥后也很常見。某些藥物。
    
     6.3.1血糖（GLU）糖尿病診斷指標。采用葡萄糖氧化酶法，采用全自動或半自動生化分析儀，采集后應盡快檢測。
    
     空腹血糖濃度(>7.0mmolL)超過8小時或中的任何時間(>11.1mmolL)超過2小時OGTT可診斷為糖尿病，高于11.1mmolL者診斷為糖尿病。
    
     6.3.2丙氨酸氨基轉移酶（ALT）肝生化指標，采用酶法，采用全自動或半自動生化儀器檢測，可用于病毒性肝炎等肝膽疾病的早期診斷，有助于判斷病情、預后。
    
     ALT和AST是反映肝細胞損傷的敏感指標，在肝炎的潛伏期和發病早期可升高，有助于肝炎的早期診斷，ALT主要存在于肝細胞的胞漿中，而AST主要存在于肝細胞的線粒體中。ALT和AST水平在各種肝臟病變(如病毒性肝炎、藥物性肝損傷、脂肪肝、肝硬化等)和一些肝外疾病中均可升高。
    
     肝損傷輕度時，只有胞漿內ALT和AST釋放到血液中，故ALT升高程度高于AST。一般認為血清ALT是參考值上限的兩倍以上，表明肝細胞有炎癥、壞死和肝損傷。當發生嚴重肝損傷時，線粒體被破壞，AST大量釋放到血液中，導致血清AST水平高于參考值。因此，AST/ALT比值有助于判斷肝損傷的嚴重程度，AST的單次升高還應考慮心肌和骨骼的病理改變，尤其是心肌梗死時AST/ALT比值常常為3，并伴有相應的臨床表現。站，不難診斷。
    
     除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也含有ALT和AST。這些器官的病理改變也可導致血清ALT和AST升高。某些生理條件的改變也可引起ALT、AST升高，如劇烈運動可引起ALT輕度升高。并結合其他必要的檢查方法。
    
     63.4尿素氮（BUN）是蛋白質代謝的產物。BUN測定的目的是判斷腎臟對蛋白質代謝物的排泄能力。因此，BUN值可作為腎小球濾過功能的指標，但血尿素氮易受飲食、尿液等因素的影響，因此雖然可以作為腎小球功能的指標，但不如血清肌酐準確。脲酶法。
    
     6.3.5血清肌酐(CR)是人體肌肉代謝的產物，不易受飲食和尿液影響，能更靈敏地反映腎功能，是腎功能衰竭診斷的重要指標，其水平與腎功能損害程度成正比。用苦味酸或酶法測定。
    
     {參考值}苦味酸法:雄性44~133molL,雌性70~106molL。酶法:雄性53~97molL,雌性44~80molL。
    
     用mmolL測定血尿素氮和血清肌酐時，尿素氮肌酐比值的參考值在25～40之間。當尿素氮肌酐比值為25時，考慮蛋白質攝取不足和急性腎小管壞死；當尿素氮肌酐比值為4079;時，考慮腎前原因。預計起飛時間。
    
     由于血尿素氮、肌酐的測定易受溶血、膽紅素及藥物的影響，增加血尿素氮對腎實質病變的診斷具有重要意義。
    
     第三種血液病不合格，單純性缺鐵性貧血，男性血紅蛋白高于90g/L，女性高于80g/L，合格。
    
     血液系統包括血液和造血器官，包括骨髓、脾臟、淋巴結、散布全身的淋巴組織和單核吞噬系統。前者如白血病，后者如缺鐵性貧血），俗稱血液病?；加衅渌硇约膊〔⒂醒鹤兓娜?，只能稱為全身性疾病的血液學表現，而不能稱為真正的血液病。
    
     血液病一般可分為紅細胞疾病、白細胞疾病、出血性疾病、造血干細胞疾病，臨床上可表現為貧血、出血、發熱、惡性細胞浸潤淋巴結、肝、脾腫大引起的，等等，不同的耳鼻喉科疾病有其自身的特點，簡要介紹了一些較為常見的疾病。
    
     3.1.1貧血是指單位體積血液中的血紅蛋白含量低于參考值的下限，并且常常伴有不同程度的紅細胞數量和血細胞壓積減少的情況。在血紅蛋白含量為130gL，男性為115gL，女性為115gL的平原地區確診。貧血可主要發生在造血器官疾病中，或繼發于一些系統性疾?。ㄈ缏阅I臟病、慢性肝病、各種病原體引起的慢性感染、惡性腫瘤）。螞蟻腫瘤等。貧血的病因判斷非常重要，不同預后的病因，除了某些原因缺鐵性貧血，往往難以徹底治愈，是體檢不合格。
    
     1)缺鐵性貧血：最常見的貧血，由血紅蛋白合成所必需的鐵缺乏引起，以小細胞低色素性貧血為特征。常見的病因包括慢性出血(如月經、痔瘡、潰瘍、鉤蟲病等)和鐵吸收不良(如后部)。胃大部切除術、慢性腹瀉、胃酸缺乏、偏愛濃茶等。預后取決于病因能否消除。如果能消除病因，貧血可以迅速糾正。所謂單純性缺鐵性貧血，也從病因學上講，主要是指飲食習慣不良或月經、痔瘡等貧血的原因，這種貧血中血紅蛋白的含量很高。男性不少于90g/L，女性不少于80g/L癥狀不明顯，病因易消除，對身體的影響小，病因消除。血紅蛋白含量容易恢復正常，預后良好。
    
     2)再生障礙性貧血：再生障礙性貧血是以骨髓衰竭的多種原因引起的全血細胞減少為特征的綜合征。常見的原因包括藥物、化學毒物、電離輻射、病毒感染等。再生障礙性貧血可分為急性型和慢性型兩種。急性發作，進展迅速，臨床表現為出血（如胃腸道出血、血尿、眼底出血和顱內出血等），易并發感染，死亡率高；慢性發作緩慢，以貧血為主要表現，病程較長緩解、緩解、發作可反復交替，持續多年，一旦確診，病情就不合格。
    
     3) megaloblastic anemia: anemia caused by deficiency of folic acid and/or vitamin B12 resulting in dyssynthesis of DNA.It is characterized by enlarged hematopoietic cell volume, involving red blood cells, granulocytes, megakaryocytes series, clinical manifestations of pancytopenia and gastrointestinal symptoms.Common causes are long-term vegetarian diet, partial diet, improper vegetable cooking, inappropriate diet, gastrointestinal diseases caused by malabsorption, taking drugs interfering with the absorption of folic acid and / or vitamin B12.Once diagnosed, the disease is not qualified.
    
     4)腫瘤性貧血：由血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或浸潤骨髓的實體瘤或骨髓增生異常引起的貧血（如骨髓增生異常綜合征）。一旦確診，該疾病就不合格。
    
     5)溶血性貧血：由于紅細胞加速破壞而發生的貧血，超過骨髓造血功能的代償能力。其主要特點是貧血、黃疸、脾腫大、網織紅細胞增多和骨髓幼紅細胞增生，溶血可由紅細胞膜結構和功能缺陷、酶缺陷等紅細胞遺傳缺陷引起，也可由感染、藥物引起，紅細胞破壞的主要部位可分為血管內溶血和血管外溶血，兩者均失敗。
    
     3.1.2紅細胞增多癥定義為紅細胞單位體積數、血紅蛋白含量及紅細胞壓積顯著高于參考值。通常，血紅蛋白（>180gL）、紅細胞數（>6.0×1012L）或紅細胞壓積（>0.55）可診斷為紅細胞增多癥。真性紅細胞增多癥（也稱為原發性紅細胞增多癥）。繼發性紅細胞增多癥是否合格取決于病因學。如果一次脫水引起的血紅蛋白含量和紅細胞計數略超過參考值，并可由正常飲用水校正，Qual.結論可以得出結論，如果引起其他原因，應根據原發病的性質得出不合格的結論。
    
     1)繼發性紅細胞增多癥：各種原因引起的組織缺氧可導致代償性紅細胞增多癥，即繼發性紅細胞增多癥。常見的原因有過度吸煙、高原紅細胞增多癥、紫紺型先天性心臟病、慢性阻塞性肺病、腫瘤、腎臟d。肥胖、肺通氣障礙綜合征等。
    
     2)真性紅細胞增多癥是一種慢性骨髓增生性疾病，其特征是紅細胞發育不良和發病緩慢，特征是皮膚和粘膜暗紅色，脾腫大，紅細胞計數和血容量增加，全血細胞增加，通常伴有神經系統和血液循環。N功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。一旦確診，疾病就不合格。
    
     1)白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：白細胞減少癥是指外周血白細胞計數為3.5*109L，其中中性粒細胞減少癥占多數，當中性粒細胞總數為0.5*109L時，稱為粒細胞缺乏癥。病因相似。最常見的原因是藥物反應(a)抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、抗生素、抗甲狀腺藥物、抗心律失常藥物、抗組胺藥、鎮靜劑等、輻射和化學損傷、免疫介導的骨髓損傷、異常細胞(如腫瘤細胞)骨髓浸潤、某些細菌和病毒感染粒細胞成熟障礙（如葉酸和維生素B12缺乏）。此外，血池分布異常、需求增加以及加速的消耗損害也可能導致該病。
    
     由于病因多為后天因素，在排除病因之前應作出不合格的結論，白細胞或中性粒細胞總數不能恢復正常和穩定。
    
     2）中性粒細胞增多癥：外周血中性粒細胞數為7×109／L。主要原因是急性感染、組織壞死、嚴重燒傷、中毒、藥物反應、骨髓增生性疾病（慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、骨髓纖維化）。SIS、某些惡性腫瘤等生理原因，如妊娠、情緒激動、劇烈運動等。疾病是否合格取決于病因。對于輕度炎癥、運動或情感因素引起的患者，其白細胞稍有升高，復查后可以恢復正常，可以得出合格的結論。
    
     3.1.4惡性淋巴瘤是一種起源于免疫系統(淋巴結或結外淋巴組織)的惡性腫瘤，以淋巴細胞或組織細胞增殖為特征。夏、貧血等一經確診，病情不合格。
    
     3.1.5多發性骨髓瘤是最常見的惡性漿細胞疾病之一，其特點是單克隆漿細胞瘤樣增生，破壞骨組織，主要臨床表現為骨痛、病理性骨折、貧血、高鈣血癥、腎功能損害等。易感染。一旦確診，疾病不合格。
    
     3.1.6脾功能亢進癥是一種由感染、充血(心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞、免疫反應異常、骨髓增生性疾病等)等多種原發或繼發原因引起的綜合征。D通過單獨或同時減少血細胞、白細胞和血小板，一旦確診，疾病就不合格。
    
     3.1.7出血性疾病的正常止血機制是通過血管、血小板和凝血機制的協同作用來實現的。任何障礙都可能導致異常出血，也就是說，或多或少的出血，被稱為出血性疾病。
    
     1)血小板減少癥：外周血血小板計數小于100*109L，血小板計數小于50*109L時可能發生出血。血小板計數低于20×109／L時，出血癥狀加重。癥狀包括皮膚和粘膜出血點（直徑2毫米）、紫癜（直徑3-5毫米）或瘀斑（直徑5毫米）、牙齦出血和鼻出血。在大多數情況下，這些原因很難糾正。作為體檢，無需進行病因診斷。一旦確診為血小板減少癥，一般認為其不合格。如能確診病毒感染、藥物因素等原因導致血小板暫時輕度減少，無出血傾向，經排除上述因素后可恢復到正常血小板計數，符合給予合格的治療。
    
     2)血小板減少性紫癜:一種血小板減少癥，包括特發性、繼發性和血小板減少性紫癜，以出血癥狀和血小板減少為特征。根據臨床表現和實驗室檢查不難診斷。作出診斷，得出一個不合格的結論。
    
     3)過敏性紫癜：是一種較為常見的過敏性出血性疾病，主要由于機體對某些物質的過敏反應所致，毛細血管壁通透性增加和脆性增加，導致滲出性出血。根據臨床表現，可分為單純型、腹部型、關節型、腎臟型和混合型。一旦確診，病情不佳。
    
     4)血友病:由遺傳性血小板生成素功能障礙引起的出血性疾病，特征為家族史陽性、發病幼年、創傷后自發性或輕度出血、血腫形成和關節出血。目前尚無治療方法。一旦確診，就不合格。
    
     3.1.8白血病是一種造血系統惡性腫瘤，約占腫瘤總發病率的5%，其特點是骨髓或其他造血組織中的某種類型的白血病細胞、腫瘤增殖、其他器官組織浸潤、正常造血細胞。貧血、發熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結腫大是臨床常見表現，一旦確診，病情不佳。
    
     1)歷史詢問點：是否有慢性出血史(如月經過多、潰瘍出血、痔瘡等)和鐵吸收障礙(如胃大部切除術史、萎縮性胃炎史、長期腹瀉史等)，注意查找病因。l貧血跡象；是否有貧血癥狀，如頭暈、疲倦、活動后驚慌等QiShort。
    
     2)體格檢查要點：蒼白的皮膚粘膜是貧血的主要體征，一般觀察指甲床、手掌皮膚皺紋、口腔粘膜、眼瞼結膜較為可靠。注意是否有其他體征如角部炎癥、舌炎、心率增加等。
    
     血常規：是貧血診斷的主要依據，可用全自動血細胞分析儀分析，以小細胞低色素性貧血為特征的鐵缺乏性貧血，一般通過血常規檢查結合病史和體征進行診斷。
    
     網織紅細胞計數：貧血時應常規補充，缺鐵性貧血時網織紅細胞計數正常。
    
     當不能確定貧血的性質時，可根據當地情況選擇進一步的檢測項目，如測定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合能力等，以確定是否缺鐵性貧血，并進一步尋找缺鐵的原因。為了取得合格的結論。
    
     1)病史詢問要點：注意可能的原因(病毒感染、藥物、暴露于輻射、毒素或化學物質工作環境等)、發病時間、貧血癥狀(疲勞、頭暈、心悸、呼吸急促等)、易受感染(經常)發熱和出血史（鼻出血、牙齦出血、結膜出血、惡心等）。Blood、咯血、嘔血等。
    
     血常規：主要表現為全血細胞（紅細胞、白細胞和血小板）減少，若僅紅細胞減少，純紅細胞再生障礙性貧血。再生障礙性貧血的特點是色素陽性細胞貧血。
    
     就公務員的體格檢查而言，只要發現全血細胞減少，即結論不合格。一般情況下，全血細胞減少癥的病因診斷是沒有必要的。
    
     1)病史詢問點：是否存在葉酸和維生素B12缺乏的共同原因(如烹調加熱時間過長、部分飲食、完全素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸和維生素B12吸收的藥物)、攪拌她有貧血癥狀（疲勞、頭暈、心悸、呼吸急促等），是否伴有消化道癥狀（如疲勞、頭暈、心悸、食欲不振、惡心、腹瀉等）。
    
     2)體格檢查要點：注意皮膚和粘膜是否蒼白（伴有缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失、肌肉功能障礙、行走障礙等神經系統癥狀。
    
     如果不能確定貧血的性質，可根據當地情況選擇進一步的檢測，如血清維生素B12、葉酸和紅細胞葉酸的測定，以確定診斷和結論。
    
     1)病史詢問點：是否有引起脊髓性貧血(急性或慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、惡性組織細胞增生和轉移癌)的原發性病史，是否有骨痛、骨折史。
    
     對于可疑病例，如貧血、骨痛伴不明原因肝脾腫大，必要時可組織或進行會診。
    
     分步檢查，如骨X線片伴或不伴骨質破壞，骨髓片伴或不伴腫瘤細胞，以及有無未成熟紅細胞血象，作出明確診斷。
    
     1)病史調查的要點：血管內溶血是急性的，比較嚴重，很少見于體格檢查；如果在體格檢查中發現，多由慢性血管外溶血引起，應詢問發病時間蒼白和疲勞，多為先天性，多為兒童期。發病后，后天人應詢問是否有輸血、服用特殊藥物或食物等相關因素。病史。
    
     通常根據貧血、黃疸、脾腫大、網織紅細胞的特征進行診斷，可進一步檢查可疑病例，如血膽紅素（該病的特征是血清膽紅素間接升高）、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、血鐵蛋白尿，等，以進一步確診。
    
     1)病史詢問點：是否有慢性缺氧性疾?。ㄈ绶涡牟?、先天性心臟病、嚴重睡眠呼吸暫停綜合征等）和高原居住史、生理性脫水史。
    
     3)輔助檢查點：血常規血紅蛋白（>180gL）、紅細胞（>6.0×1012L）、白細胞和血小板也增加。
    
     1)病史詢問點：是否病因（如藥物、中毒、感染、缺乏某些營養素等）和繼發感染史。
    
     3)輔助檢查點：血常規檢查白細胞計數低于參考值下限，紅細胞和血小板一般正常，根據白細胞減少程度診斷白細胞減少或粒細胞減少。
    
     1)歷史詢問點：是否有中性粒細胞減少的原因，如急性感染、組織壞死、嚴重燒傷、中毒、藥物反應、骨髓增生性疾病(慢性髓性白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、骨髓纖維化)和一些惡性腫瘤。
    
     1)病史詢問點：既往淋巴瘤病史、淺表淋巴結病征應著重于淋巴結病的進展以及疼痛、發熱等癥狀。
    
     2)體格檢查要點：是否存在全身性淺表淋巴結病，是否注意其硬度、活動性、融合性；是否存在肝脾腫大。
    
     1）病史查詢要點：多發性骨髓瘤臨床表現多種多樣，早期主要表現為骨痛、易骨折、病史查詢等應注意的問題。
    
     2）體格檢查要點：本病一般癥狀不明顯，有時可出現貧血，診斷主要依靠病史和有針對性的輔助檢查。
    
     3)輔助檢查點：對于可疑骨痛或病理性骨折、貧血、復發熱的病例，必要時組織會診或進一步檢查，根據骨X線片是否有骨溶解和骨破壞，骨髓片是否有血漿細胞增殖異常，尿蛋白陽性，血漿蛋白電泳是否有M成分等診斷。
    
     1)歷史詢問點：過去是否有慢性肝炎、血吸蟲病等病史，注意尋找原發病的線索。
    
     2)體格檢查要點：注意出血的性質和部位、紫癜、牙齦出血點、口腔粘膜出血水皰、肝、脾、淋巴結腫大。
    
     1)病史詢問點：是否有反復皮膚粘膜出血史，如鼻出血或牙齦出血，是否有家族出血史。
    
     2)體格檢查要點：注意是否有紫癜、牙齦出血點、口腔粘膜出血水皰、肝、脾、淋巴結腫大。
    
     1)病史詢問點：是否有自發性皮膚紫癜，尤其是下肢皮膚反復紫癜，紫癜的治療是否自發性下沉；是否有其他類型的紫癜相關癥狀如腹痛、關節痛、血尿等。
    
     2)體格檢查點：單純性過敏性紫癜病變僅見于皮膚，紫癜的特點是分布于四肢、臀部，多在伸展側，更對稱，皮疹成批出現，可高于伴有瘙癢的皮膚；其他類型過敏性紫癜紫癜可發生于發生前后相應的體征，如腹膜紫癜可出現腹臍周圍壓痛，關節紫癜可出現關節腫脹、壓痛及功能障礙，腎紫癜可出現水腫、高血壓，結合本病的特點。紫癜的CS通常容易診斷。
    
     一）病史詢問要點：是否有家族史，是否有自發性皮膚粘膜出血，或超過一個創傷后出血史，或月經史，外傷或手術，如有異常出血史。
    
     3)輔助檢查要點：本病主要通過病史確診，必要時進一步凝血時間、部分凝血活酶時間等血液學檢查來確認診斷。
    
     2)體格檢查點：檢查是否有皮膚粘膜出血點、瘀斑、貧血、肝、脾、淋巴結腫大、胸骨壓痛等體征。
    
     3）輔助檢查：白細胞的總數，血常規檢查可以增加，分類可以在白血細胞各階段出現；大多正常細胞性貧血。
    
     3.3.1血液病種類繁多，臨床表現多樣。為了找到原發病的線索，我們應該在體檢中盡可能多地詢問和記錄病史（我應該如實反映）。在體檢中，要慎重全面避免遺漏重要體征。除常規血液檢查外，必要時還應增加實驗室輔助檢查項目，對病史詢問、體格檢查、輔助檢查結果進行綜合分析，盡量避免漏診。
    
     3.3.2血液病多為全身性疾病和難治性疾病，對健康的影響大多是嚴重的，因此根據不合格的原則進行治療。且容易糾正，對健康影響?。ㄈ鐑H引起血小板或白細胞瞬間輕微減少或增加，輕度缺鐵性貧血等），可迅速恢復到正常后消除病因，可按規定治療。
    
     3.3.3血液病的病因復雜，一段時間內難以確定一些病因，體檢的目的不是尋找病因的治療方法，因此應重視對該病的診斷，使之成為可能。除貧血外，其他一些血液病的病因診斷和命名診斷不必太徹底，如血小板減少、紫癜等初步診斷可在此基礎上作出不合格的結論，無需作出。什么樣的血小板減少癥，什么樣的紫癜診斷。
    
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