大家好，這里是老上光顯微鏡知識課堂，在這里你可以學到所有關(guān)于顯微鏡知識，好的，請看下面文章： 卵母細胞質(zhì)內(nèi)精子顯微注射（ICSI）是一種輔助受精顯微操作技術(shù)，通過該技術(shù)，精子被直接注射到卵母細胞的細胞質(zhì)中。ICSI是治療男性不育癥的主要方法，廣泛應(yīng)用于嚴重少精子癥、弱精子癥、畸胎精子癥和由經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）和睪丸精子抽吸術(shù)（TESA）引起的梗阻性無精子癥。影響ICSI結(jié)局的主要因素有技術(shù)因素和女性因素，但不同來源的精子對ICSI結(jié)局的影響尚不明確。輔助妊娠結(jié)局。
    
     1.1 2015年1月至2017年3月，在鄭州大學第二附屬醫(yī)院生殖中心進行了584個周期的卵母細胞回收和移植，ICSI的癥狀是：（1）嚴重少精子癥和無精子癥；（2）不可逆阻塞性無精子癥。（3）精子發(fā)生功能障礙（排除遺傳缺陷）。（4）免疫性不育。（5）體外受精（IVF）失敗。（6）精子頂體異常。（7）需要植入前遺傳學檢查。（8）前IVF的受精率低于30%或受精排除標準：（1）兩側(cè)染色體異常；（2）女性畸形、子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管積水；（3）卵巢反應(yīng)差，卵子數(shù)少于3.1.2）方法1.2.1采用本中心標準長程序?qū)λ谢颊哌M行排卵誘導和排卵，在月經(jīng)前黃體期皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a，Tabijia）7天，然后降至0.05mgd，直至hCG日。子宮內(nèi)膜厚度<5mm、促卵泡激素<5U/L、雌二醇<180pmol/L、黃體生成素<5U/L,根據(jù)患者自身情況啟動促性腺激素促排卵、內(nèi)分泌檢查及陰道超微結(jié)構(gòu)檢查。并對其進行卵泡發(fā)育監(jiān)測。測定2～3個主要卵泡直徑，注射hCG 18mm后，超聲引導下經(jīng)后穹窿穿刺36h，經(jīng)卵母細胞處理后，在培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2～4h。用透明質(zhì)酸酶去除卵母細胞周圍的顆粒細胞，選擇MII卵母細胞進行ICSI.1.2.3精子自慰和密度梯度離心處理。將處理后的精子置于37℃的孵化器中，用于ICSI.1.2.4 PESA精子提取和精子治療當天，患者采取仰臥位，常規(guī)消毒毛巾，使用精索防止麻醉。麻醉成功后，患者接受帶有5mL注射器的針頭，預(yù)先吸入奎因1020約1mL，經(jīng)皮進入附睪，以負壓反復(fù)抽出注射器，并將混合物注射到培養(yǎng)皿中，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)精子。治療結(jié)束后，將其置于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)進行ICSI.1.2.5TESA精子提取和治療，患者采用相同的準備和麻醉方法，將睪丸固定在穿刺側(cè)，經(jīng)皮和垂直穿刺睪丸從穿刺部位穿刺，用穿刺器穿刺。用針將抽取的生精小管置于Petri培養(yǎng)皿中，在顯微鏡下研磨生精小管，尋找精子的用途，直接離心制備精子懸浮液，置于37攝氏度。供精子在37℃水浴中回溫后，用梯度離心法進行處理。1.2.7ICSI后16～18小時進行受精、卵裂和胚胎移植。觀察卵母細胞的受精情況。兩個原核卵母細胞正常受精。在取卵后第3天，選擇得分更高的1-3個胚胎進行移植，給予常規(guī)黃體支持。1.3評價臨床妊娠率、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、胚胎著床率和流產(chǎn)率、卵丘。活體妊娠率{新鮮移植妊娠數(shù)+新鮮移植后冷凍胚胎復(fù)蘇妊娠數(shù)，直至2017-07-31}{2015年1月至2017年3月新鮮卵母細胞回收周期數(shù)}比較不同來源精子IC結(jié)局優(yōu)質(zhì)胚胎：取自正常受精卵，受精后3天胚胎細胞數(shù)為7-9，碎片少于胚胎的10%。1.4用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定性數(shù)據(jù)用百分數(shù)表示。統(tǒng)計學分析采用卡方檢驗或Fisher法，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05。
    
     2.1根據(jù)精子來源，將患者分為射精組（392個周期）、PESA組（86個周期）、TESA組（68個周期）和精子捐獻組（38個周期），射精組、PESA gr在女性年齡、男性年齡、不孕癥和BMI方面無顯著差異。射精組受精率高于PESA組（P=0.013）和TESA組（P=0.005），射精組的卵裂率高于TESA組（P=0.001）。3組間M－Ⅱ卵數(shù)、胚胎轉(zhuǎn)移數(shù)和胚胎質(zhì)量率（P＞0.05）見表2。
    
     2.3三組間胚胎著床率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率無顯著差異（P>0.05），TESA組累計妊娠率低于PESA組（P=0.003）。
    
     2.4射精組和供體組的一般情況、受精率、卵裂率、胚胎著床率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率和累積妊娠率無顯著差異(P>0.05)。
    
     ICSI技術(shù)的發(fā)展為越來越多的不育男性帶來了福音，ICSI技術(shù)直接將精子注入卵母細胞質(zhì)中，因此需要極低的精子數(shù)和活力，睪丸曲細精管是精子發(fā)生的部位。精子在睪丸中完成減數(shù)分裂，成為單倍體和受精卵形成紡錘體的必需父本中心體。父性效應(yīng)影響受精、胚胎發(fā)育和最終臨床妊娠。精子在附睪中進一步成熟，并獲得移動、識別透明帶和結(jié)合卵子的能力。
    
     嚴重少精子癥、弱精子癥和梗阻性無精子癥可通過ICSI技術(shù)產(chǎn)生后代，不同來源的精子對ICSI輔助妊娠結(jié)局是否有影響，國內(nèi)外尚無定論。射精組卵裂率高于PESA組和TESA組。原因可能是睪丸穿刺獲得的精子成熟度低、精子濃度低、活力差、畸形率高、核濃縮不完全、染色體異常率高。精子有時需要在體外培養(yǎng)一段時間才能存活，其中大多數(shù)是微動精子，ICSI精子的選擇和操作比較困難，卵子體外暴露時間較長，因此受精率和卵裂率有一定的影響。因此，本研究結(jié)果表明，各組間優(yōu)質(zhì)胚胎率無顯著差異，表明PESA組和TESA組即使受精率稍低，也能獲得滿意的胚胎。端口。
    
     胚胎著床率和妊娠率是反映移植胚胎體內(nèi)發(fā)育潛力的重要指標，TESA組胚胎著床率、臨床妊娠率和分娩率均較低，但無顯著性差異。納魯?shù)取＝Y(jié)果表明，射精組、PESA組和TESA組的臨床妊娠率分別為41.4%、43.5%和36.2%。TESA組的臨床妊娠率低于射精組和PESA組，其原因可能是TESTA組的周期和有限數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，附睪精子妊娠率高（31.76%vs 22.66%），流產(chǎn)率低（11.11%vs 44.11%），PESA組的累積妊娠率高于TESA組，這可能與精子成熟度低有關(guān)。而新鮮胚胎移植與冷凍胚胎移植的臨床妊娠率兩組間無顯著差異，優(yōu)質(zhì)胚胎移植率相似，因此，對于梗阻性無精子癥患者，PESA可獲得較好的實驗室指標和輔助妊娠。結(jié)果：由于PESA和TESA病例很少，因此需要積累更多的數(shù)據(jù)來觀察附睪和睪丸精子對ICSI結(jié)局的影響。
    
     關(guān)于ICSI妊娠結(jié)局的報道很少。供精子來源于精子庫，在冷凍前需要更高質(zhì)量的精液。研究表明，即使是嚴重的少精子癥和弱精子癥也不影響ICSI的結(jié)局。解凍后人密度小于3×109／L。結(jié)果表明，供體組和射精組具有相似的實驗室指標和輔助妊娠結(jié)局。其原因可能是精子冷凍保存和復(fù)蘇可增加精子DNA損傷、增加精子細胞質(zhì)空泡、細胞核、細胞質(zhì)膜萎縮或腫脹、細胞膜破裂。篩選作用，清除了大部分有缺陷的精子，但只有精力充沛、代謝旺盛的精子才能耐受凍融過程。因此，即使冷凍保存精子，ICSI也不影響妊娠結(jié)局。
    
     綜上所述，ICSI聯(lián)合供精子、重度少精癥射精子、附睪精子和睪丸精子可達到相似的胚胎著床率和臨床妊娠率。對于梗阻性無精子癥患者，PESA確實是獲得精子的有效方法；研究表明，不同來源的睪丸和附睪精子冷凍和解凍后的ICSI治療可以達到相似的效果。因此，有必要進行冷凍附睪和睪丸穿刺以獲得精子，不僅要保證取卵當天的精子供應(yīng)，而且要減輕患者再次手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦。用于精子提取，以保持男性生育能力。
    
     由于本研究所包括的周期數(shù)目較少，而且結(jié)果可能存在偏差，因此需要更多的臨床數(shù)據(jù)以進一步分析和隨訪，從而為臨床實踐提供更可靠的基礎(chǔ)。
    
     資料來源：程蘭蘭、馮宗剛、馬麗穎、Tan Li等。不同來源的精子對胞漿內(nèi)精子顯微注射輔助妊娠結(jié)局影響的研究{J}，中國實用婦產(chǎn)科學雜志，2018，9：1042-1046。
    
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