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     在人體的下丘腦腹側(cè)有一個(gè)直徑約1厘米的橢圓形的小器官，稱(chēng)為垂體，盡管作用很小。激素是人體中最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺體。激素不僅與骨骼和軟組織的生長(zhǎng)有關(guān)，還影響內(nèi)分泌腺體的活性。一旦身體運(yùn)動(dòng)，病變將引起全身或器官的異常變化。常見(jiàn)的垂體病變是垂體腺瘤（也稱(chēng)為垂體腺瘤），符合據(jù)美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，垂體腺瘤的發(fā)病率為7.5～1.5億。
    
     最近，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)科主任韓紅艷博士，成功地對(duì)山西省一位在顯微鏡下接受經(jīng)鼻垂體腺瘤切除術(shù)的垂體腺瘤患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。他在康復(fù)治療后順利出院。患者對(duì)療效非常滿(mǎn)意，在2018年9月11日的感謝信中說(shuō)：我非常感謝韓紅巖主任和航空綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員。治好我的病，韓主任精湛、善良、精湛，在他們精心護(hù)理下，術(shù)后恢復(fù)很好！
    
     韓主任提醒：腦垂體腺瘤病變，但影響機(jī)體各器官的功能，如頭痛、視力下降、女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、哺乳、不育等，男性性功能下降。e分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)尚未表明垂體激素在腫瘤存在時(shí)有變化，但在微腺瘤的早期可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)征象，故D內(nèi)分泌功能障礙，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行體檢。
    
     據(jù)韓紅巖主任介紹，垂體腺瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10-15%，功能性腺瘤約占垂體腺瘤的65%，臨床表現(xiàn)有：1。分泌過(guò)多的荷爾蒙，導(dǎo)致相應(yīng)的功能亢進(jìn)；2。腫瘤浸潤(rùn)、破壞、壓迫垂體，導(dǎo)致激素分泌功能障礙；3。腫瘤壓迫的視神經(jīng)視野喪失、視力喪失或失明，占絕大多數(shù)。垂體腺瘤是良性腫瘤。
    
     垂體瘤有多種類(lèi)型。垂體腺瘤根據(jù)激素分泌分為分泌型和分泌型。分泌功能分為泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤和腎上腺皮質(zhì)腺瘤。其中，泌乳素瘤最常見(jiàn)，女性表現(xiàn)最明顯。e用于閉經(jīng)、泌乳、不孕、男性會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙、乳房發(fā)育等。生長(zhǎng)激素腺瘤，由于生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，學(xué)齡前發(fā)病為巨大癥，青春期后發(fā)病為肢端肥大。肉色、滿(mǎn)月臉、粉刺、女性可出現(xiàn)長(zhǎng)胡子等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹部、大腿等部位類(lèi)似妊娠紋紫。
    
     沒(méi)有異常激素分泌的垂體腫瘤本身不分泌荷爾蒙。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)，它會(huì)壓迫鄰近組織（包括神經(jīng)、血管、腦組織等）并引起癥狀。如果腫瘤位于視神經(jīng)附近，壓迫視神經(jīng)，視交叉，則可能導(dǎo)致視力模糊、視力喪失、視野缺損等，長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和失明。
    
     根據(jù)腫瘤的大小可分為微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤，垂體瘤的大小與治療預(yù)后密切相關(guān)。約90%的垂體無(wú)功能瘤不需要治療，如果沒(méi)有相應(yīng)的垂體功能低下，臨床上可予以治療。l可長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。如果在隨訪(fǎng)過(guò)程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，腫瘤生長(zhǎng)速度加快，壓迫周?chē)M織等視野缺損癥狀，可考慮手術(shù)治療，95%的垂體腺瘤治療效果良好。
    
     垂體腺瘤的診斷主要依據(jù)相應(yīng)的臨床癥狀、體征、垂體激素檢測(cè)及影像學(xué)、病理學(xué)檢查作出診斷。因此，由于腫瘤周?chē)４贵w組織的壓縮和破壞，垂體有不同程度的表現(xiàn)，以及腫瘤從鞍向外擴(kuò)散和壓迫鄰近結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)。典型癥狀如下：
    
     1、頭痛，約2／3的患者早期頭痛。疼痛主要位于眶后、額前及兩側(cè)太陽(yáng)穴。因?yàn)榇贵w腺瘤起源于顱底的蝶鞍，所以蝶鞍被閉合的骨頭包圍，只有上蝶鞍隔被堅(jiān)硬的隔膜覆蓋。病人經(jīng)常會(huì)突然感到嚴(yán)重的頭痛，并且疼痛感嘆。大大減輕或減輕。如果不治療，疼痛會(huì)隨著腫瘤的生長(zhǎng)而出現(xiàn)。
    
     2、視力下降和失明。垂體腫瘤可突破鞍底，向下生長(zhǎng)，并雙側(cè)侵入顱內(nèi)重要血管和神經(jīng)。然而，最常見(jiàn)的生長(zhǎng)方式是壓迫鞍上區(qū)的視交叉和視神經(jīng)，導(dǎo)致視力喪失和視野缺損，這將是盲目的。
    
     3、內(nèi)分泌功能障礙。垂體中各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能障礙。微腺瘤早期可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的征象。隨著腺瘤的生長(zhǎng)發(fā)育，可壓迫和侵蝕小凹。全身組織、垂體和蝶鞍周?chē)慕Y(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能下降的癥狀。
    
     5、不孕。由于垂體分泌的高催乳素和雌激素的減少，女性患者月經(jīng)量、泌乳量（非自愿泌乳）明顯減少，隨后是閉經(jīng)和不孕。男性患者大多胡須少，女性較少。乳房發(fā)育、性功能低下和不孕。
    
     垂體瘤的治療以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放療和伽瑪?shù)吨委煛Ｓ捎诖贵w腺瘤對(duì)放療不敏感，約70～80%的患者放療后垂體功能減退，降低了患者的生活質(zhì)量。僅適用于殘存手術(shù)、手術(shù)不耐受、藥物不敏感、不能接受手術(shù)或藥物治療的并發(fā)癥患者。
    
     垂體腺瘤位于鞍區(qū)，周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，一般腫瘤越大，手術(shù)難度越大。直徑大于3 cm的腫瘤附著于視神經(jīng)或視力受損，可首先手術(shù)。必須進(jìn)行手術(shù)以實(shí)現(xiàn)視神經(jīng)的充分減壓，然后進(jìn)行伽瑪?shù)妒中g(shù)。
    
     垂體腺瘤的手術(shù)徑路可分為額顳部開(kāi)顱和經(jīng)蝶竇入路兩種。額顳部開(kāi)顱是傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)。近20年來(lái)，由于經(jīng)蝶垂體腺瘤切除、開(kāi)顱的流行，額顳部開(kāi)顱成為垂體腺瘤手術(shù)的術(shù)式。手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越少，經(jīng)蝶微創(chuàng)手術(shù)不需要開(kāi)顱，只需在深鼻粘膜切開(kāi)2cm的切口，在顯微鏡下切除腫瘤，術(shù)后未見(jiàn)瘢痕。
    
     侵襲性垂體腺瘤（IPA）和垂體大腺瘤（PTA）經(jīng)蝶切除，因其視野開(kāi)闊、無(wú)死角，比經(jīng)蝶切除更具優(yōu)勢(shì)。航空綜合醫(yī)院神經(jīng)外科中心采用顯微鏡下經(jīng)鼻切除治療垂體腺瘤。根據(jù)患者的不同需要和腫瘤類(lèi)型，制定個(gè)體化治療方案，盡可能保留患者的垂體功能，使分泌性激素升高降至正常范圍，使垂體激素下降達(dá)到年齡匹配的n正常情況下，術(shù)后3～6個(gè)月定期復(fù)查垂體前葉功能。必要時(shí)，對(duì)鞍區(qū)MRI進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)腫瘤的變化及隨訪(fǎng)。避免了腫瘤復(fù)發(fā)，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的壽命。
    
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