大家好，這里是老上光顯微鏡知識(shí)課堂，在這里你可以學(xué)到所有關(guān)于顯微鏡知識(shí)，好的，請(qǐng)看下面文章： 基底細(xì)胞癌，又稱基底細(xì)胞上皮瘤，主要由基質(zhì)依賴性多潛能基底樣細(xì)胞組成，分化為表皮性附件惡性腫瘤{1}。我國(guó)BCC的發(fā)病率逐年增加{2}。不同病理亞型的BCC有不同的生物學(xué)行為和預(yù)后。為了便于管理和治療，一些學(xué)者將BCC分為低危和高危兩類。低危型BCC包括：淺表型、結(jié)節(jié)型、著色型；高危型BCC包括：直徑>2cmBCC、浸潤(rùn)型、硬皮樣型、多發(fā)性、復(fù)發(fā)型、基底鱗狀細(xì)胞癌。對(duì)于高危的臉部和頸部BCC，陰道造影是更好的選擇。無(wú)論是同心環(huán)形切除還是莫氏顯微手術(shù)，次切除的安全范圍是有爭(zhēng)議的。英國(guó)皮膚病學(xué)家協(xié)會(huì){4}和癌癥網(wǎng)絡(luò){5}建議相對(duì)寬裕的范圍F切除（＞4mm），一些學(xué)者{ 2 }建議延長(zhǎng)2-3mm。報(bào)告6例日本結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌259例。3mm切口下緣陰性率為。隨訪71個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)學(xué)者{7}認(rèn)為病理分級(jí)是影響B(tài)CC切口邊緣安全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。硬化型基底細(xì)胞癌在3mm、4mm和5mm下緣的陽(yáng)性率分別為55.56%、42.86%和8.30%,明顯高于結(jié)節(jié)型、淺表型和浸潤(rùn)型基底細(xì)胞癌。病理組織學(xué)改變常超過(guò)臨床估計(jì)值{ 8 }。莫氏顯微外科切除是一種理想的治療方法，莫氏手術(shù)被認(rèn)為是最安全、切口邊緣最小、損傷最小、復(fù)發(fā)率更低的手術(shù)，但也有其局限性：手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng)、病理和技術(shù)要求高。因此，如果術(shù)前BCC病變和亞臨床浸潤(rùn)程度比較清楚，將有效地減少初次手術(shù)后殘留的腫瘤，縮短手術(shù)時(shí)間，尤其是Mohs顯微手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。痊愈率。隨著皮膚成像技術(shù)的發(fā)展，術(shù)前無(wú)創(chuàng)檢查BCC有了更多的選擇。一些學(xué)者嘗試用皮膚鏡、皮膚CT、皮膚B超、熒光定位等技術(shù)檢測(cè)BCC與亞臨床的邊界。入侵。本文就BCC的研究進(jìn)展作一綜述。
    
     皮膚鏡是一種非侵入性的數(shù)字成像技術(shù)，用于觀察肉眼難以分辨的皮膚表面和皮下區(qū)域的形態(tài)特征。它被稱為皮膚科聽(tīng)診器。據(jù)報(bào)道，皮膚鏡可以觀察下表皮、乳頭和深層的視覺(jué)結(jié)構(gòu)。這些特征與皮膚組織病理學(xué)改變相對(duì)應(yīng)，決定了皮膚鏡診斷的敏感性和特異性。{12}研究表明，經(jīng)典BCC診斷模型的敏感性為97%，皮膚鏡可大大提高基底細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率，典型的BCC皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)有：樹(shù)突狀血管、潰瘍、大藍(lán)灰色卵圓窩、楓葉結(jié)構(gòu)、bl。灰白色小球和輻狀結(jié)構(gòu)，缺乏色素網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu){13}。因此，皮膚鏡檢查不僅有助于BCC的診斷，而且可根據(jù)上述內(nèi)鏡特征對(duì)BCC邊界進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，為判斷腫瘤復(fù)發(fā)程度提供參考。GaRESNA等。200例采用皮膚鏡檢測(cè){ 14 } BCC邊界。邊界被定義為由腫瘤增殖引起的正常皮膚紋理中斷。腫瘤切除2毫米外邊界皮膚鏡檢查。邊緣清除率為98.5%。{15}在皮膚鏡聯(lián)合高頻超聲標(biāo)記BCC邊界的研究中，術(shù)前皮鏡引導(dǎo)下BCC邊界檢測(cè)的陽(yáng)性率為7%，術(shù)前臨床肉眼評(píng)價(jià)的陽(yáng)性率為22%。日本學(xué)者{16}發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性BCC的病理邊緣平均在標(biāo)記邊緣外1.26mm，纖維上皮型在標(biāo)記邊緣外1.36mm。BCC的不同亞型顯示不同的皮膚鏡表現(xiàn)，每一種在Lallas等人的綜述中詳細(xì)描述。{17}除了血管結(jié)構(gòu)外，皮膚鏡下BCC的其他特征相對(duì)容易與其他病變或正常皮膚區(qū)分。分支血管在BCC中的特異性大于97% { 18 }。分支毛細(xì)血管擴(kuò)張、逗號(hào)樣血管和螺旋狀血管可以看作分支血管的變形，在50%-70%的BCC病變{19}中可以看到分支血管的變形。理論上，皮膚鏡可以觀察到腫瘤與正常組織之間的邊界區(qū)域，并可以描述為術(shù)前參考。然而，局部炎癥引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張可能影響皮膚鏡檢查BCC邊界的可靠性。臨床上應(yīng)特別注意不同疾病狀態(tài)之間的毛細(xì)血管擴(kuò)張的差異，以及BCC混合感染的皮膚鏡檢查結(jié)果。其他毛細(xì)血管擴(kuò)張性疾病。一般來(lái)說(shuō)，BCC毛細(xì)血管顏色深紅而集中，而在良性病變中，毛細(xì)血管擴(kuò)張模糊，不集中，分支少{17}。此外，BCC血管結(jié)構(gòu)邊界不清，毛細(xì)血管擴(kuò)張不明顯。鏡下邊界相對(duì)清晰，良性血管有線狀和點(diǎn)狀血管，觀察過(guò)程呈線狀血管，輕度加壓的血管呈點(diǎn)狀血管，皮膚鏡可在體外觀察皮膚表面的不可見(jiàn)結(jié)構(gòu)。操作簡(jiǎn)單直觀。它能夠更有效地觀察單純性BCC的邊界，為臨床手術(shù)提供參考依據(jù)，但在BCC混合炎癥狀態(tài)下，很難準(zhǔn)確判斷腫瘤邊界。觀察和界定BCC與正常組織之間的邊界。通過(guò)觀察和總結(jié)比較復(fù)雜的情況，為BCC邊界的確定提供可靠的判別依據(jù)，提高BCC邊界的確定精度。
    
     皮膚CT被稱為反射共焦顯微鏡（RCM）。RCM是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型高分辨率光學(xué)顯微鏡。它具有原位、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、三維等特點(diǎn)，其原理是采用830nm半導(dǎo)體激光器作為點(diǎn)光源，通過(guò)激光一次聚焦一層，對(duì)皮膚和表層進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描采樣，形成薄層。國(guó)外研究表明RCM對(duì)BCC診斷的敏感性為，特異性為88.5%{20}。國(guó)內(nèi)研究人員{21}在RCM成像用于BCC檢測(cè)的可行性研究中，b其次，采用2×2mm的塊狀鑲嵌圖像模型檢測(cè)腫瘤邊緣，腫瘤島狀邊緣為病變邊緣，切口邊緣陰性率為92.3%，結(jié)果與傳統(tǒng)的組織病理學(xué)檢查結(jié)果相似，即大量：?jiǎn)魏税島，長(zhǎng)形核沿同一軸極化或圍欄，單個(gè)腫瘤細(xì)胞層彼此平行并一直到腫瘤邊緣(極化)；明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；大量扭曲的血管；流動(dòng)的白細(xì)胞。國(guó)外研究{22-23}也顯示：RCM圖像特征與病理組織學(xué)變化有一定一致性，許多學(xué)者{22，24}評(píng)價(jià)了利用活體RCM確定BCC手術(shù)切緣的可行性。結(jié)果表明，RCM能準(zhǔn)確檢測(cè)BCC的組織學(xué)邊緣，指導(dǎo)手術(shù)切除范圍，節(jié)省醫(yī)療資源，國(guó)內(nèi)外均證實(shí)了RCM檢測(cè)BCC邊界的可行性。RCM可用于BCC的術(shù)前診斷和邊界確定，甚至用于Mohs手術(shù)中清晰邊緣的檢測(cè)，但存在圖像黑白、分辨率較低、難以對(duì)組織、毛發(fā)生長(zhǎng)及pa不均勻等缺點(diǎn)。RTS低于400微米。目前，對(duì)于BCC的RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)皮膚CT的研究越來(lái)越多，設(shè)備的設(shè)計(jì)也不斷改進(jìn)。目前，便攜式RCM已經(jīng)上市，可以地檢測(cè)出某些不均勻的皮膚病變，因此，RCM具有快速、無(wú)創(chuàng)、原位、立體、可觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征的特點(diǎn)。相信RCM將很快成為BCC乃至其他皮膚疾病的診斷和治療的重要輔助檢查方法。
    
     超聲以其無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、實(shí)時(shí)、安全等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到皮膚科醫(yī)師的重視，在歐洲各國(guó)，高頻超聲作為一種成熟的檢測(cè)手段，已被廣泛用于黑色素瘤和非黑色素瘤術(shù)前腫瘤范圍的檢測(cè)。腫瘤{26}。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道超聲生物醫(yī)學(xué)顯微鏡的頻率在40～150MHz之間，超聲生物醫(yī)學(xué)顯微鏡的分辨率與病理切片相當(dāng)。BCC的二維超聲圖像顯示平滑的eDGE、不規(guī)則形狀、基底邊界不清、內(nèi)部回聲均勻、散點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。彩色多普勒超聲(CDFI)顯示病灶內(nèi)呈棒狀血流信號(hào)，尤其是病灶底部{28}血流信號(hào)增加，高頻超聲可通過(guò)測(cè)量BCC的直徑和深度幫助臨床醫(yī)生選擇最合適的手術(shù)切除范圍，然而，在目前的報(bào)道中，高頻超聲對(duì)BCC病變的檢測(cè)范圍存在很大差異。29例56例BCC患者經(jīng)50 MHz高頻超聲檢查。高頻超聲檢測(cè)BCC的平均深度與病理組織學(xué)結(jié)果無(wú)顯著差異。高頻超聲檢測(cè)BCC的平均直徑大于病理組織學(xué)結(jié)果。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用{ 30 } 20 MHz高頻超聲檢測(cè)10例BCC患者腫瘤的垂直厚度和直徑。在高頻超聲中存在一個(gè)過(guò)度測(cè)量的問(wèn)題。{31}提示腫瘤周圍炎性浸潤(rùn)、纖維化、新生血管和彈性組織變性是高頻超聲測(cè)量不準(zhǔn)確的主要原因，因?yàn)樵诟哳l超聲中它們也是低回聲的。高頻超聲在BCC邊界的診斷和測(cè)量中的應(yīng)用，隨著高頻超聲在皮膚科的應(yīng)用和進(jìn)一步的深入研究，超聲儀器的分辨率將大大提高。抗炎檢測(cè)也可用于炎癥部位的檢測(cè)，這可能會(huì)降低錯(cuò)誤率。
    
     在細(xì)胞和生物組織的基質(zhì)中有許多分子，如氨基酸、卟啉的結(jié)構(gòu)蛋白，等他們能產(chǎn)生一定波長(zhǎng)的激發(fā)光下吸收光譜對(duì)應(yīng)的熒光信號(hào)。這種熒光現(xiàn)象不依賴于任何外源性物質(zhì)，存在于體內(nèi){32 }。規(guī)律inolevulinic酸（ALA），也被稱為c5h9no3 Ella，分子式，是一種廣泛使用的光敏劑。它是由ALA合成酶的作用下，氨基乙酸和琥珀酸在線粒體中合成了卟啉和heme.ala前驅(qū)體（唉）。8 ALA單體聚合形成原卟啉（pp_）和亞鐵血紅素結(jié)合pp_to形式（33）。正常情況下，人體細(xì)胞內(nèi)血紅素含量抑制唉的負(fù)反饋，從而控制生產(chǎn)ALA，所以ALA在細(xì)胞中的含量很小，和它沒(méi)有光敏性本身。外源ALA可以選擇性的吸收和積累增殖活躍的細(xì)胞，如腫瘤細(xì)胞，并轉(zhuǎn)化為pp_ { 34 }。此外，ALA代謝快的細(xì)胞，在進(jìn)入人體后1小時(shí)的高峰，并逐漸降低房顫6小時(shí)。在24小時(shí)內(nèi)組織中不能檢測(cè)到PPy。48小時(shí)后，ALA可以完全代謝沒(méi)有積累或光敏反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞快速增殖和積累更多的pp_after應(yīng)用阿拉巴馬州磚紅色熒光{ 35 }是可見(jiàn)的在腫瘤區(qū)肉眼很弱或無(wú)熒光是規(guī)范見(jiàn)AL組織在一定波長(zhǎng)的光照射下。根據(jù)熒光強(qiáng)度的比較，可以確定腫瘤組織與正常組織之間的邊界。這種技術(shù)可以協(xié)助尋找BCC。邊界。然而，缺乏規(guī)范為光敏劑劑量系統(tǒng)，這需要更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐和機(jī)制。在BCC的邊界檢測(cè)，熒光顏色歧視主要依賴NDS對(duì)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，主觀性強(qiáng)，大大降低了特異性和診斷準(zhǔn)確性。因此，它是一個(gè)發(fā)展方向，開(kāi)發(fā)更多的人工智能圖像處理軟件提高之間的熒光圖像的對(duì)比度和環(huán)繞正常組織。同時(shí)，不同組織的自體熒光光譜可以通過(guò)熒光光譜采集和診斷可根據(jù)熒光強(qiáng)度的差異。雖然這種方法是更嚴(yán)格的，它不能顯示的病變直觀的設(shè)備價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在這一階段，熒光顯像定位診斷仍然存在很多問(wèn)題，研究者需要付出更多的努力。
    
     BCC術(shù)前邊界無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法的研究才剛剛起步。不同的檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。各種檢測(cè)方法的結(jié)合可以獲得相對(duì)可靠和準(zhǔn)確的BCC邊界數(shù)據(jù)，提高手術(shù)治療的準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間，最終獲得更佳的療效。s及診斷標(biāo)準(zhǔn)將為皮膚腫瘤手術(shù)提供有用的術(shù)前參考數(shù)據(jù)，有利于腫瘤的完全切除，同時(shí)更大限度地保存正常組織，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，獲得更佳療效。
    
     資料來(lái)源：崔倩、馬一群、孟飛等。非侵襲性基底細(xì)胞癌術(shù)前邊界檢測(cè)方法的研究進(jìn)展中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2018（3）。
    
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