大家好，這里是老上光顯微鏡知識課堂，在這里你可以學到所有關于顯微鏡知識，好的，請看下面文章： 基底細胞癌，又稱基底細胞上皮瘤，主要由基質依賴性多潛能基底樣細胞組成，分化為表皮性附件惡性腫瘤{1}。我國BCC的發病率逐年增加{2}。不同病理亞型的BCC有不同的生物學行為和預后。為了便于管理和治療，一些學者將BCC分為低危和高危兩類。低危型BCC包括：淺表型、結節型、著色型；高危型BCC包括：直徑>2cmBCC、浸潤型、硬皮樣型、多發性、復發型、基底鱗狀細胞癌。對于高危的臉部和頸部BCC，陰道造影是更好的選擇。無論是同心環形切除還是莫氏顯微手術，次切除的安全范圍是有爭議的。英國皮膚病學家協會{4}和癌癥網絡{5}建議相對寬裕的范圍F切除（＞4mm），一些學者{ 2 }建議延長2-3mm。報告6例日本結節性基底細胞癌259例。3mm切口下緣陰性率為。隨訪71個月未見復發，國內學者{7}認為病理分級是影響BCC切口邊緣安全的獨立危險因素。硬化型基底細胞癌在3mm、4mm和5mm下緣的陽性率分別為55.56%、42.86%和8.30%,明顯高于結節型、淺表型和浸潤型基底細胞癌。病理組織學改變常超過臨床估計值{ 8 }。莫氏顯微外科切除是一種理想的治療方法，莫氏手術被認為是最安全、切口邊緣最小、損傷最小、復發率更低的手術，但也有其局限性：手術難度大、耗時長、病理和技術要求高。因此，如果術前BCC病變和亞臨床浸潤程度比較清楚，將有效地減少初次手術后殘留的腫瘤，縮短手術時間，尤其是Mohs顯微手術的手術時間，提高手術效率。痊愈率。隨著皮膚成像技術的發展，術前無創檢查BCC有了更多的選擇。一些學者嘗試用皮膚鏡、皮膚CT、皮膚B超、熒光定位等技術檢測BCC與亞臨床的邊界。入侵。本文就BCC的研究進展作一綜述。
    
     皮膚鏡是一種非侵入性的數字成像技術，用于觀察肉眼難以分辨的皮膚表面和皮下區域的形態特征。它被稱為皮膚科聽診器。據報道，皮膚鏡可以觀察下表皮、乳頭和深層的視覺結構。這些特征與皮膚組織病理學改變相對應，決定了皮膚鏡診斷的敏感性和特異性。{12}研究表明，經典BCC診斷模型的敏感性為97%，皮膚鏡可大大提高基底細胞癌的診斷準確率，典型的BCC皮膚鏡診斷標準有：樹突狀血管、潰瘍、大藍灰色卵圓窩、楓葉結構、bl?；野咨∏蚝洼棤罱Y構，缺乏色素網絡結構{13}。因此，皮膚鏡檢查不僅有助于BCC的診斷，而且可根據上述內鏡特征對BCC邊界進行術前評估，為判斷腫瘤復發程度提供參考。GaRESNA等。200例采用皮膚鏡檢測{ 14 } BCC邊界。邊界被定義為由腫瘤增殖引起的正常皮膚紋理中斷。腫瘤切除2毫米外邊界皮膚鏡檢查。邊緣清除率為98.5%。{15}在皮膚鏡聯合高頻超聲標記BCC邊界的研究中，術前皮鏡引導下BCC邊界檢測的陽性率為7%，術前臨床肉眼評價的陽性率為22%。日本學者{16}發現結節性BCC的病理邊緣平均在標記邊緣外1.26mm，纖維上皮型在標記邊緣外1.36mm。BCC的不同亞型顯示不同的皮膚鏡表現，每一種在Lallas等人的綜述中詳細描述。{17}除了血管結構外，皮膚鏡下BCC的其他特征相對容易與其他病變或正常皮膚區分。分支血管在BCC中的特異性大于97% { 18 }。分支毛細血管擴張、逗號樣血管和螺旋狀血管可以看作分支血管的變形，在50%-70%的BCC病變{19}中可以看到分支血管的變形。理論上，皮膚鏡可以觀察到腫瘤與正常組織之間的邊界區域，并可以描述為術前參考。然而，局部炎癥引起的毛細血管擴張可能影響皮膚鏡檢查BCC邊界的可靠性。臨床上應特別注意不同疾病狀態之間的毛細血管擴張的差異，以及BCC混合感染的皮膚鏡檢查結果。其他毛細血管擴張性疾病。一般來說，BCC毛細血管顏色深紅而集中，而在良性病變中，毛細血管擴張模糊，不集中，分支少{17}。此外，BCC血管結構邊界不清，毛細血管擴張不明顯。鏡下邊界相對清晰，良性血管有線狀和點狀血管，觀察過程呈線狀血管，輕度加壓的血管呈點狀血管，皮膚鏡可在體外觀察皮膚表面的不可見結構。操作簡單直觀。它能夠更有效地觀察單純性BCC的邊界，為臨床手術提供參考依據，但在BCC混合炎癥狀態下，很難準確判斷腫瘤邊界。觀察和界定BCC與正常組織之間的邊界。通過觀察和總結比較復雜的情況，為BCC邊界的確定提供可靠的判別依據，提高BCC邊界的確定精度。
    
     皮膚CT被稱為反射共焦顯微鏡（RCM）。RCM是近年來發展起來的一種新型高分辨率光學顯微鏡。它具有原位、實時、動態、三維等特點，其原理是采用830nm半導體激光器作為點光源，通過激光一次聚焦一層，對皮膚和表層進行動態掃描采樣，形成薄層。國外研究表明RCM對BCC診斷的敏感性為，特異性為88.5%{20}。國內研究人員{21}在RCM成像用于BCC檢測的可行性研究中，b其次，采用2×2mm的塊狀鑲嵌圖像模型檢測腫瘤邊緣，腫瘤島狀邊緣為病變邊緣，切口邊緣陰性率為92.3%，結果與傳統的組織病理學檢查結果相似，即大量：單核癌。l島，長形核沿同一軸極化或圍欄，單個腫瘤細胞層彼此平行并一直到腫瘤邊緣(極化)；明顯的炎性細胞浸潤；大量扭曲的血管；流動的白細胞。國外研究{22-23}也顯示：RCM圖像特征與病理組織學變化有一定一致性，許多學者{22，24}評價了利用活體RCM確定BCC手術切緣的可行性。結果表明，RCM能準確檢測BCC的組織學邊緣，指導手術切除范圍，節省醫療資源，國內外均證實了RCM檢測BCC邊界的可行性。RCM可用于BCC的術前診斷和邊界確定，甚至用于Mohs手術中清晰邊緣的檢測，但存在圖像黑白、分辨率較低、難以對組織、毛發生長及pa不均勻等缺點。RTS低于400微米。目前，對于BCC的RCM診斷標準尚未建立，但國內外學者對皮膚CT的研究越來越多，設備的設計也不斷改進。目前，便攜式RCM已經上市，可以地檢測出某些不均勻的皮膚病變，因此，RCM具有快速、無創、原位、立體、可觀察細胞結構特征的特點。相信RCM將很快成為BCC乃至其他皮膚疾病的診斷和治療的重要輔助檢查方法。
    
     超聲以其無創、廉價、實時、安全等優點越來越受到皮膚科醫師的重視，在歐洲各國，高頻超聲作為一種成熟的檢測手段，已被廣泛用于黑色素瘤和非黑色素瘤術前腫瘤范圍的檢測。腫瘤{26}。國外文獻報道超聲生物醫學顯微鏡的頻率在40～150MHz之間，超聲生物醫學顯微鏡的分辨率與病理切片相當。BCC的二維超聲圖像顯示平滑的eDGE、不規則形狀、基底邊界不清、內部回聲均勻、散點狀強回聲。彩色多普勒超聲(CDFI)顯示病灶內呈棒狀血流信號，尤其是病灶底部{28}血流信號增加，高頻超聲可通過測量BCC的直徑和深度幫助臨床醫生選擇最合適的手術切除范圍，然而，在目前的報道中，高頻超聲對BCC病變的檢測范圍存在很大差異。29例56例BCC患者經50 MHz高頻超聲檢查。高頻超聲檢測BCC的平均深度與病理組織學結果無顯著差異。高頻超聲檢測BCC的平均直徑大于病理組織學結果。差異有統計學意義。采用{ 30 } 20 MHz高頻超聲檢測10例BCC患者腫瘤的垂直厚度和直徑。在高頻超聲中存在一個過度測量的問題。{31}提示腫瘤周圍炎性浸潤、纖維化、新生血管和彈性組織變性是高頻超聲測量不準確的主要原因，因為在高頻超聲中它們也是低回聲的。高頻超聲在BCC邊界的診斷和測量中的應用，隨著高頻超聲在皮膚科的應用和進一步的深入研究，超聲儀器的分辨率將大大提高?？寡讬z測也可用于炎癥部位的檢測，這可能會降低錯誤率。
    
     在細胞和生物組織的基質中有許多分子，如氨基酸、卟啉的結構蛋白，等他們能產生一定波長的激發光下吸收光譜對應的熒光信號。這種熒光現象不依賴于任何外源性物質，存在于體內{32 }。規律inolevulinic酸（ALA），也被稱為c5h9no3 Ella，分子式，是一種廣泛使用的光敏劑。它是由ALA合成酶的作用下，氨基乙酸和琥珀酸在線粒體中合成了卟啉和heme.ala前驅體（唉）。8 ALA單體聚合形成原卟啉（pp_）和亞鐵血紅素結合pp_to形式（33）。正常情況下，人體細胞內血紅素含量抑制唉的負反饋，從而控制生產ALA，所以ALA在細胞中的含量很小，和它沒有光敏性本身。外源ALA可以選擇性的吸收和積累增殖活躍的細胞，如腫瘤細胞，并轉化為pp_ { 34 }。此外，ALA代謝快的細胞，在進入人體后1小時的高峰，并逐漸降低房顫6小時。在24小時內組織中不能檢測到PPy。48小時后，ALA可以完全代謝沒有積累或光敏反應。腫瘤細胞快速增殖和積累更多的pp_after應用阿拉巴馬州磚紅色熒光{ 35 }是可見的在腫瘤區肉眼很弱或無熒光是規范見AL組織在一定波長的光照射下。根據熒光強度的比較，可以確定腫瘤組織與正常組織之間的邊界。這種技術可以協助尋找BCC。邊界。然而，缺乏規范為光敏劑劑量系統，這需要更多的醫療機構臨床實踐和機制。在BCC的邊界檢測，熒光顏色歧視主要依賴NDS對醫生的個人經驗，主觀性強，大大降低了特異性和診斷準確性。因此，它是一個發展方向，開發更多的人工智能圖像處理軟件提高之間的熒光圖像的對比度和環繞正常組織。同時，不同組織的自體熒光光譜可以通過熒光光譜采集和診斷可根據熒光強度的差異。雖然這種方法是更嚴格的，它不能顯示的病變直觀的設備價格昂貴，結構復雜，在這一階段，熒光顯像定位診斷仍然存在很多問題，研究者需要付出更多的努力。
    
     BCC術前邊界無創檢測方法的研究才剛剛起步。不同的檢測方法各有優缺點。各種檢測方法的結合可以獲得相對可靠和準確的BCC邊界數據，提高手術治療的準確性，縮短手術時間，最終獲得更佳的療效。s及診斷標準將為皮膚腫瘤手術提供有用的術前參考數據，有利于腫瘤的完全切除，同時更大限度地保存正常組織，縮短手術時間，提高手術安全性，獲得更佳療效。
    
     資料來源：崔倩、馬一群、孟飛等。非侵襲性基底細胞癌術前邊界檢測方法的研究進展中國皮膚性病學雜志，2018（3）。
    
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